Las causas de la esquizofrenia

CAUSAS

Se desconocen cual es la verdadera razón de este mal, ya que la esquizofrenia no parece ser una sola enfermedad sino un grupo, quizás no tengan una causa única sino que la combinación de varios factores daría como resultado la aparición. Entre los factores que parecen ser los responsables están:

• Alteraciones en la química del cerebro

Desequilibrio en unas sustancias (neurotransmisores) que permiten a las neuronas comunicarse correctamente entre sí.

• Alteraciones en la forma y el funcionamiento del cerebro

Mediante el empleo de técnicas modernas como el escáner y la resonancia magnética nuclear se han descubierto que determinadas partes del cerebro de un esquizofrénico tienen un tamaño mas reducido y presentan limitaciones en el funcionamiento.

• Predisposición genética

El riesgo de padecer la enfermedad es mayor cuando en la familia existen antecedentes de la enfermedad, que en las personas sin historia familiar de la enfermedad.

• Infecciones por virus

Se llevan a cabo estudios que intentan demostrar la posible influencia de infecciones por virus que padecería la madre durante el embarazo y ocasionaría pequeñas lesiones en el feto

• Complicaciones en el parto

Esta teoría ha intentado relacionar algunos accidentes ( traumatismo, asfixia...) con la aparición de la enfermedad
Ninguna de estas causas posibles se ha demostrado como definitiva.

¿Cual es el riesgo de desarrollar esquizofrenia?

• ¿Cuál es el riesgo de desarrollar esquizofrenia?

Población General 1 –1.5%
Esposas de pacientes 2%
Primos 2%

Caracteristicas principales

Ideas Delirantes: (creencias erróneas que habitualmente implican mala interpretación de las percepciones o las experiencias).
- la persona cree que esta siendo molestada, seguida, engañada, espiada o ridiculizada.
- Cree que ciertos gestos, comentarios, pasajes de libros, periódicos, canciones televisión u otros elementos del entorno están dirigidos a el.
- Creer que sus pensamientos han sido captados por una fuerza exterior (robo del pensamiento).
- Cree que pensamientos externos han sido introducidos a su mente (inserción de pensamiento),
- Experimenta una sensación de extrañeza; puede estar convencido de que es alguien diferente.
- Generalmente niega la enfermedad, oponiéndose a recibir ayuda.
- Muestra una preocupación indebida por cuestiones espirituales o religiosas.

- Alusinaciones e ilusiones: (Consisten en percibir algo inexistente y las ilusiones son una deformación de algo existente es decir interpretar mal algo que se percibe).
- Escucha voces que nadie más escucha, se dirige a él o que hablan entre si (auditivas). Estas voces son consideradas reales por el paciente y a veces le contesta.
- Puede percibir iguales sensaciones por cualquiera de los otros órganos de los sentidos, aunque con menos frecuencia, tales como:
- Sentir que su cuerpo o alguna de sus partes ha cambiado o sensación de picazón u hormigueo. (Cinestésicos).
- Percibir olores extraños o deformados (olfativos).
- Sentir extrañeza en algunas cosas que come (Gustativas).
- Ver cosas extrañas o deformar las existentes (Visuales).
- Sensibilidad inusual a los estímulos (ruido-luz) irritabilidad ante este hecho.

- Pensamiento desorganizado: Considerado por algunos autores como la característica más importante de la esquizofrenia.
- Puede “perder el hilo”, de una conversación, saltando de un tema a otro (descarrilamiento o pérdida de asociaciones).
- Las respuestas pueden tener una relación oblicua o no tener relación alguna con las respuestas. (Tangencialidad)
- Dificultad de concentración.
- El lenguaje, en oportunidades, puede ser incomprensible.
- Conversación sin sentido, muy abstracta. Aparentemente muy profunda, pero no lógica y coherente.
- Deterioro de la efectividad en la comunicación.

- Comportamiento Desorganizado:
- Incapacidad de dormir o inversión día y noche.
- Retraimiento, aislamiento social, temor y recelo.
- No ir al trabajo, al estudio o actividades sociales, evitar salir.
- Ansiedad o miedo excesivo.
- Deterioro de la higiene personal, vestimenta excéntrica.
- Caminata, viajes o paseos que no lo llevan a ninguna parte.
- Agitación impredecible, excesiva e inmotivada.
- Conducta infantiloide.
- Algunos beben cantidades excesivas de agua u líquidos.
- Pueden adoptar posturas rígidas y resisten a ser movidos.
- Inamobilidad y falta de respuesta en la expresión facial, no aparentando ningún tipo de emoción.
- Descenso de la fluidez y la productividad del habla.
- Incapacidad para iniciar y persistir en actividades específicas. (Abulia).
- Dificultad para sentir placer o disfrutar cualquier ambiente (Anhedonia).
- Perdida significativa de la motivación. (Apatía)
- Tendencia a desinteresarse del mundo exterior y a ensimismarse. (Autismo).
No es necesario que aparezcan todos los síntomas, sólo con la combinación de alguno de ellos o la manifestación muy evidente de alguno, podría ser suficiente para el diagnóstico de esquizofrenia.

sintomas afectivos

• Síntomas Afectivos:

- Hostilidad.
- Conductas auto lesivas incluyendo suicidio.
- Impulsividad.
- Humor deprimido.
- Tensión.
- Irritabilidad.
- Preocupación.
- Humor ansioso.

sintomas cognitivos

• Síntomas Cognitivos:

- Asociaciones laxas.
- Neologísmos.
- Deficit de atención.
- Deficit en el procesamiento de la información.
- Problemas para mantener la concentración, priorizar y modular la conducta basada en normas sociales.
- Pensamiento inútil.

tratamiento

Tratamiento

El tratamiento es farmacológico, los medicamentos antipsicóticos utilizados son los neurolépticos (Haloperidol, Largacil, Meleril, etc.) son muy efectivos en el tratamiento de la esquizofrenia pero poseen importantes efectos secundarios como temblores, rigidez, inquietud interna, sudor e incluso convulsiones. También produce efectos indeseables no neurológicos como ictericia (coloración amarillenta de la piel), fiebre alta, anemia aplásica, hipersensibilidad dérmica, hipotensión, incremento de peso y en casos extremos "síndrome neuroléptico maligno" que puede llevar a la muerte. Los neurolépticos aparecieron en los años cincuenta, actualmente existen nuevas formas de presentación que reducen estos efectos secundarios como la Clizamina o la Risperidona, gracias a este avance los pacientes no abandonan tan fácilmente el tratamiento, pues no sufren tantas molestias.

Factores de mal pronostico

Factores de mal pronóstico:

Inicio en edad temprana.

Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.

Prevalencia de síntomas negativos.

Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.

Trastorno previo de la personalidad.

Embotamiento afectivo.

Historia familiar de esquizofrenia.

Larga evolución antes del primer contacto médico.

Abuso de drogas.

Presencia de anomalías cerebrales claras (ventrículos dilatados).

Cuando la enfermedad no remite en tres años y hay múltiples recaídas.

La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor gravedad.

Factores de buen pronstico

Factores de buen pronóstico:

• Edad tardía de comienzo.
• Comienzo agudo de la enfermedad.
• Existencia de factores precipitantes: drogas.
• Ausencia de embotamiento afectivo.
• Factores precipitantes de la enfermedad claramente identificables.
• Si la persona presentaba buena adaptación social, sexual y laboral antes de la aparición de la enfermedad.
• Ambiente social y familiar favorable.
• Buen cumplimiento del tratamiento.
• Antecedentes familiares de trastornos de humor.
• Confusión y síntomas atípicos.
• El subtipo de mejor pronóstico es la Esquizofrenia Paranoide.

subtipos

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

• Preocupación por una o más ideas delirantes de grandeza o persecución.
• Alucinaciones auditivas frecuentes.
• No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.
• También pueden presentar ansiedad, ira, tendencia a discutir y violencia.

ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA

• Lenguaje y comportamiento desorganizado.
• Afectividad aplanada o inapropiada.
• Puede presentar ideas delirantes que giran alrededor de un tema incoherente.
• Suele ser de inicio temprano.

ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA

• Marcada alteración psicomotora que puede incluir inmovilidad motora o actividad motora excesiva.
• Negativismo extremo, o mutismo.
• Peculiaridades del movimiento voluntario con posturas extrañas, movimientos estereotipados, muecas.
• Copia lo que dice o hace otra persona.

ESQUIZOFRENIA SIMPLE

• Es un tipo de esquizofrenia sin alucinaciones ni delirios, pero el enfermo pierde sus capacidades, no da a basto.

ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA

• Tiene un comienzo temprano (entre 12-13 años), en principio parece retraso mental.
• Sufre alteración de la conducta.
• Afectividad aplanada.
• Delirios.

Juana La Loca y la esquizofrenia

Juana nació en 1479, hija mujer de los famosos Reyes Católicos y se llamó así en honor a la madre de Don Fernando, su padre. Fue una niña solitaria, excelente en su educación que hablaba latín y francés con fluidez, poco propensa a las reuniones sociales y dadas a pasar días enteros sin querer contactar a nadie de la corte castellana. No sería aventurado ver en estas conductas rasgos de personalidad esquizotípica. A los dieciséis años es casada con el archiduque Felipe de Austria, Poco tiempo después de su boda y luego de aparecer los primeros síntomas de su enfermedad manifestados en una conducta recelosa, desconfiada y persecutoria ,se produce, según refieren sus historiadores  un desflecamiento de su personalidad,  con una conducta insípida y absurda como no pagar durante meses los sueldos a sus servidores, un desinterés progresivo de sus deberes y perdida de la resonancia afectiva para una serie de situaciones, que se acentúan con su primer embarazo, convirtiéndose en embotamiento emocional. Tanto las ideas celotípicas como este ánimo especial encajan en el cuadro clínico que se estaba gestando: psicosis esquizofrénica tipo paranoide. Los médicos de la corte, Soto y Gutierrez de Toledo, refieren que pocos años más tarde Doña Juana pasaba noches enteras en vela, deambulando y con soliloquios (también típicos de esta enfermedad), sin comer ni asearse ni ver a sus hijos y luego entraba en periodos de arrebatos de ira por los celos hacia su esposo que la llevaban a conductas irracionales. Llegó a prohibir que subieran damas a un barco que la trasladaba a España con su marido y como éstas lo hacían de todos modos, encerraba a su marido para que no lo miraran.

En el momento en que Isabel, víctima de un cáncer uterino debe decidir  sucesor al trono de España y sus Colonias, sus consejeros  le advierten que su hija no está en “capacidad de ejercer en persona su función”, por lo cual debía tener la regencia su padre Fernando. En junio de 1506, ya muerta la Reina Católica, Fernando y Felipe firman el tratado de Villafáfila, que contiene el siguiente párrafo  “Conviene a saber cómo la Serenísima Reina, nuestra mujer, en ninguna manera se quiere ocupar ni entender en ningún género de regimiento, ni gobernación, ni otra cosa; y que aunque lo quisera hacer, sería total destrucción y perdimiento de estos reinos, según sus enfermedades y pasiones”.  Es en esto donde se basan algunos historiadores románticos para decir que la locura de Juana era un ardid político para sacarle el poder y que su única locura eran los celos reales provocados por un hombre infiel.

En una nueva faceta de su delirio decide vestirse de negro de ahí en más y forrar todas las paredes de su estancia de negro por un luto imaginario (el negro como luto fue iniciado por su madre para reemplazar al blanco que era el color de luto tradicional) Durante este periodo fallece realmente su amado esposo, al cual cuida con esmero en su enfermedad pero por el cual no derrama una sola lágrima. Sin embargo, hace abrir sin causa justificada su tumba en dos oportunidades.

La enfermedad de Juana avanza y sus allegados deciden encerrarla en la torre de Tordesillas en 1509. Allí permanece hasta su muerte en 1555, casi cuarenta y siete años, prácticamente aislada.

Video Caso Clinico

Caso Clinico esquizofrenia
Video del Caso clinico de una mujer mayor, su vida y su enfermedad

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Drogodependencia

Aunque alrededor de la mitad de todos los pacientes con esquizofrenia abusan de drogas, como el licor, ha sido difícil de demostrar una clara relación de causalidad entre el consumo de drogas y la esquizofrenia. Las dos explicaciones más apeladas para esta causalidad son que el uso de sustancias provoca esquizofrenia o que el uso de sustancias es una consecuencia de la esquizofrenia, y es posible que ambas sean correctas. Un meta-análisis del 2007 calcula que el consumo de cannabis está estadísticamente asociado con un aumento dosis-dependiente del riesgo de desarrollo de trastornos psicóticos, incluyendo la esquizofrenia. Hay poca evidencia para sugerir que otras drogas como el alcohol causen la psicosis, o que los individuos psicóticos eligen fármacos específicos para su automedicación; existe cierto apoyo a la teoría de que se usan las drogas para hacer frente a los estados desagradables como la depresión, la ansiedad, el aburrimiento y la soledad.

Sintomas y sus tipos

Síntomas negativos

Los síntomas negativos, o «síndrome de actividad psicomotora disminuida», consisten en la deficiencia de movimientos espontáneos, el habla y falta de interés. Dicho de otra forma, por lo general se consideran como una pérdida o disminución de funciones psicomotoras que incluyen al afecto embotado o plano, apatía, alogia (limitación en la fluidez y productividad del habla), abulia y anhedonia.

Síntomas positivos

Los síntomas positivos, o «síndrome de distorsión de la realidad», consisten en alucinaciones y delirios. También estos síntomas en general reciben el nombre de «psicosis».
Kurt Schneider distinguió diferencias entre la esquizofrenia y otros trastornos que pueden producir psicosis como la depresión, manía, psicosis reactivas y otros. Schneider identificó y dividió en dos grupos once síntomas, siete caracterizados por una extraña sensación de invasión proveniente del exterior y cuatro en alucinaciones auditivas y difusión del pensamiento.

Aspectos genéticos

Hay evidencia sobre la heredabilidad de la esquizofrenia, que ha llegado a estimarse por sobre un 80% y hasta un 87%. Aun así, la investigación actual estima que el ambiente juega un considerable rol en la expresión de los genes involucrados en el trastorno. Esto es, poseer una carga genética importante no significa que la condición vaya a desarrollarse necesariamente. La mejor prueba de ello son las tasas de concordancia genética, es decir, la proporción de parejas de gemelos en que ambos tienen la condición, que se han estimado en alrededor de un 48% para gemelos monocigóticos y un 4% para gemelos dicigóticos. Esto es, en el 48% de las parejas de gemelos monocigóticos los dos coinciden en el diagnóstico. Esto indica la alta heredabilidad de la esquizofrenia, pero también muestra la enorme influencia del ambiente, ya que el resto de las parejas gemelas sólo tienen a un miembro con la condición, a pesar de que los gemelos monocigóticos comparten la casi totalidad de sus genes. Los estudios aún están sujetos a interpretación.

Morbilidad y mortalidad

Se sabe que la esquizofrenia es una de las principales causas de discapacidad. En un estudio de 1999 de 14 países, la psicosis activa ocupa el tercer lugar después de la parálisis cerebral y la demencia, y por delante de la paraplejía y la ceguera.

Las personas con esquizofrenia tienen un riesgo de suicidio del 10%. La mortalidad también aumenta a causa de enfermedades médicas, debido a una combinación de estilos de vida poco saludables, los efectos secundarios de la medicación, y una baja calidad de atención sanitaria. Debido a estos factores, la esperanza de vida de estos pacientes es de 10 a 12 años inferior a la de la población sana (véase epígrafe sobre pronóstico).

Epidemiologia

Se cree que la esquizofrenia afecta principalmente a la cognición, pero también suele contribuir a la aparición de problemas crónicos de comportamiento y emoción. Las personas con esquizofrenia pueden tener trastornos adicionales, incluyendo depresión y trastornos de ansiedad. Aproximadamente el 40% de los pacientes esquizofrénicos han consumido drogas al menos en una ocasión durante sus vidas. Ciertos problemas sociales, tales como el desempleo de larga duración, la pobreza y la falta de vivienda, son frecuentes en estos pacientes.

historia

El concepto de esquizofrenia comenzó históricamente con el término «demencia precoz» de Bénédict Morel a mediados del siglo XIX. En 1898 Emil Kraepelin delimitó dentro de la demencia precoz varios trastornos como la hebefrenia y la catatonia. Precisamente, debido a las múltiples combinaciones sintomáticas posibles, se ha sugerido que la esquizofrenia se trataría de varios trastornos y no de uno solo. Por esta razón, Eugen Bleuler prefirió utilizar el plural schizophrenias para referirse a esta patología cuando acuñó el nombre en 1908. A pesar de su etimología, la esquizofrenia no es lo mismo que el trastorno de identidad disociativo (o «trastorno de personalidad múltiple», o de «doble personalidad»), con el que ha sido frecuentemente confundida.^[2] Actualmente, el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales distingue cinco variables o subtipos dentro de la esquizofrenia, mientras que la Organización Mundial de la Salud distingue siete subtipos.

Foto

autoretrato de un paciente de esquizofrenia en su tratamiento

La Esquizofrenia

La esquizofrenia es un diagnóstico psiquiátrico en personas con un grupo de trastornos mentales crónicos y graves, caracterizados por alteraciones en la percepción o la expresión de la realidad. La esquizofrenia causa además una mutación sostenida de varios aspectos del funcionamiento psíquico del individuo, principalmente de la conciencia de realidad, y una desorganización neuropsicológica más o menos compleja, en especial de las funciones ejecutivas, que lleva a una dificultad para mantener conductas motivadas y dirigidas a metas, y una significativa disfunción social.